医学影像学考试资料―肾癌影像诊断

肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。其中透明细胞癌占70%，乳头状癌占10%~20%，嫌色细胞癌占5%~10%，集合管癌占1%等。

一、临床表现

早期没有症状.

肾癌的三大典型表现:血尿、疼痛和肿块;

血尿是主要表现,呈间歇无痛肉眼血尿,出现血尿说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂.

二、临床分期

1.肾癌的Robson分期和相应的TNM分类

Robson分期病变范围TNM分类MRI表现

I期肿瘤小，局限于肾内，≤2.5cmT1肿瘤位于肾内，边缘光滑

肿瘤大，局限于肾内，>2.5cmT2

II期肿瘤扩散到肾上腺肾周脂肪，但未侵及吉氏筋膜T3a肿瘤，肾周界面不规则

IIA期肿瘤累及肾静脉(b)及(或)下腔静脉(c)T3b静脉直径正常或增大

T3c

IIB期肿瘤累及区域淋巴结N1~3淋巴肿>1cm

IIC期肿瘤侵及肾静脉及区域淋巴结T3b-cN1~3IIA及IIB所见综合

IV期转移或直接蔓延到肾外器官，或有远处转移肿瘤与领近器官或软组织相连，组织平面不规则

IVA期直接蔓延到邻近器官吉氏筋膜外T4

IVB期远处转移M1

三、CT表现

1.平扫：RCC通常表现为肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现。嫌色细胞癌或其他亚型小细胞癌，密度常均一，类似或略高于临近肾实质，10%~20%肿块内可见点状或弧线状钙化。

2.增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实质部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。乳头状和嫌色细胞癌在皮质期肿块的实性部分强化程度较
低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高的趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。

四、MRI表现

T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内血栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。

五、其他表现

1.B超:是常用的无创伤性检查,需配合CT或肾动脉造影检查(早期最简单的方法)。

2.静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位。

3.X线检查:泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大,不规则。

5.确诊活检,没有活检就选CT。

六、鉴别诊断

1.血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT值得测量和MRI脂肪抑制序列更有优势。

2.肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。

3.复杂性肾肿瘤：其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实行部分。

4.肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔。